2013年7月22日甘肃省定西市岷县、漳县交界发生6.6级地震,我被甘肃中医学院附属医院抽调到抗震救灾小组赶赴第一线,期间运用温通针法随机对照治疗地震后抑郁症,取得了预期的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料共90例抑郁症患者,均来自甘肃省定西市岷县、漳县地震灾区。按照就诊的先后顺序随机分为温通针法治疗组、常规针刺组和护理对照组3组各30例。温通针法治疗组中男18例,女12例;年龄最小12岁,最大75岁;病程最短1天,最长7天。常规针刺组中男16例,女14例;年龄最小10岁,最大72岁;病程最短1.5天,最长6天。护理对照组中男17例,女13例;年龄最小11岁,最大71岁;病程最短2天,最长6.5天。3组患者的年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准西医诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅲ)》[1]关于抑郁症单次或反复发作的诊断标准:以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;中医诊断符合国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的郁病诊断依据和中医辨证分型。1.3纳入标准①按汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]评定总分>7分;②无严重心脏病史,无百忧解药物过敏史。③能理解量表内容并全力配合治疗。1.4排除标准①不能理解量表内容;②不能配合治疗甚至中断治疗;③有严重心、肝、肾及内分泌系统疾病以及百忧解药物过敏史;④汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]评定总分<7分。2治疗方法2.1护理对照组采用心理护理措施,由抗震救灾小组的心理学专家负责实施,主要有[3、4]:尽量营造温馨的环境,全力满足抑郁症患者的生活需求,尽可能地了解患者的内心世界,及时对患者进行心理调节和心理干预,全面打开医患沟通的桥梁,设身处地的理解和倾听患者,因人而异地引导患者适度地宣泄和释放情绪,从而达到重塑健康心灵的目的。以上心理护理1日1次。2.2常规针刺组取穴:主穴:百会、四神聪、风池、神门、阳陵泉、太冲、三阴交。配穴:肝郁气滞加合谷、肝俞;气郁化火加行间、膻中;忧郁伤神加公孙、内关;心脾两虚加心俞、脾俞;阴虚火旺加太溪、照海。操作:患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒后,选用直径0.30-0.35mm、长25mm不锈钢毫针针刺百会、四神聪、风池、神门,直刺进针20-25mm;用直径0.30-0.35mm、长40mm不锈钢毫针针刺阳陵泉、太冲、三阴交,直刺进针35-40mm。得气后,主穴行捻转平补平泻法,配穴行虚补实泻针法。每日1次,每次留针30min,15min行针1次。2.3温通针法治疗组取穴同常规针刺组。操作:在常规针刺组选针尺寸和进针深度的基础上,得气后,主穴行温通针法[5],即左手加重力量,右手拇指向前连续捻按9次,针下沉紧后,针尖拉着感应的部位连续重插轻提9次,拇指再向前连续捻按9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧,此时医者押手可明显感觉到经气冲动。每穴操作60秒,留针30min,然后慢慢将针拔去,按压针孔。配穴行虚补实泻针法。每日1次,15min行针1次。以上3组均以10d为1个疗程,疗程间隔2d。3组治疗3个疗程后统计疗效。3观察指标与统计学方法3.1观察指标主要观察3组的临床疗效以及3组治疗前后HAMD(17项)积分。3.2统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。4结果4.1疗效标准采用HAMD抑郁量表[2]评分变化予以评定。治愈:临床症状全部消失,HAMD总分<7< span="">分。显效:临床症状基本消失,HAMD总分前后减少>60%。好转:临床症状有所减轻,HAMD总分前后减少59%-10%。无效:临床症状无减轻,HAMD总分前后减少<10%< span="">。4.2各组患者临床疗效比较各组患者临床疗效比较见表1。表1各组患者临床疗效比较例(%)组别数量治愈显效好转无效总有效率(%)温通组3026(86.67)1)2)3(10.00)1(86.67)0(00.00)30(100.00)常规组3015(50.00)8(26.67)7(23.33)0(00.00)30(100.00)护理组3010(33.33)12(40.00)8(26.67)0(00.00)30(100.00)注:与常规组治愈率比较,1)P<0.01;与护理组治愈率比较,2)P<0.001。由表1可见,3组在总有效率方面都是100%,相互之间比较没有统计学意义。而3组在治愈率方面,温通组和常规组组间比较,差异有统计学意义(X2=9.32,P<0.01),表明温通针法治疗组的临床治愈率明显优于常规针刺组;温通组和护理组组间比较,差异有统计学意义(X2=17.778,P<0.001),表明温通针法治疗组的临床治愈率明显优于护理对照组;常规组和护理组组间比较,差异无统计学意义(X2=1.714,P>0.05),表明常规针刺组的临床治愈率和护理对照组比较无差别。4.3各组治疗前后HAMD积分比较各组治疗前后HAMD积分比较见表2。表2各组患者治疗前后HAMD积分比较(x±s)分组别数量治疗前积分治疗后积分温通组3015.72±1.469.02±2.371)2)常规组3015.69±2.1910.73±2.28护理组3015.47±2.3811.05±2.01注:与常规组比较,1)P<0.05;与护理组比较,2)P<0.01。由表2可见,3组治疗后积分跟治疗前比较都得到了明显的降低。治疗后温通组和常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)< span="">,表明温通组较常规组能更显著的降低抑郁症患者HAMD积分;而温通组和护理组比较差异也有统计学意义(P<0.01),表明温通组较护理组能更显著的降低抑郁症患者HAMD积分;常规组和护理组比较差异没有统计学意义(P>0.05),表明温通组和护理组在降低抑郁症患者HAMD积分方面水平相当。5讨论地震后抑郁症与中医学中的“郁证”、“脏躁”、“梅核气”、“不寐”等病证相似,是以情绪低落为主要表现的心理障碍性疾病。本病的发生,主要病因为突然、强烈的精神刺激,致使人体气机升降失常、神失所养而成。涉及的脏腑主要有肝(肝主疏泄)、心(心主神志)、脾(思伤脾、思则气结)、肾(惊恐伤肾),根本病机为肝郁脾虚[6]。笔者运用导师郑魁山教授多年来在临床上治疗抑郁症的特色经验手法-温通针法,在甘肃岷县、漳县地震中治疗地震后抑郁症取得了非常满意的效果,我认为其机理主要有以下几个方面:第一,从经络上来看,百会属于督脉,是督脉与小肠经、大肠经、三焦经、膀胱经、胃经、胆经、肝经之交会穴;风池属于胆经,是胆经、三焦经与阳维脉之交会穴;神门属于心经;阳陵泉属于胆经;太冲属于肝经;三阴交属于脾经,是肝脾肾三经的交会穴。而以上穴位所属的经脉在经络循行过程中都直接或间接的到达大脑,跟肝、心、脾、肾等脏腑紧密联系,故而针刺以上穴位就能达到醒脑开窍、镇心安神、疏肝解郁、健脾理气的治疗作用。第二,从穴位上来看,一是百会、四神聪、风池本身都位于头面部,其针刺效应能直接到达大脑局部,属于局部选穴的范围,即“腧穴所在,主治所在”。二是百会在《铜人腧穴针灸图经》中载有“百会……或多哭言语不择,发即无时,心烦惊悸健忘”,《针灸大成》亦云“百会主头风中风,……心烦闷,惊悸健忘,忘前先后,心神恍惚,无心力”。四神聪在《太平圣惠方》中载有“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分”。风池在《外台秘要》中载有“风池主塞热癫疾,僵仆,头眩痛”。神门在《千金要方》中曰:“笑若狂,数噫,惊恐不足”,《针灸大成》亦云:“心痛数噫,恐悸,面赤喜笑……狂悲狂笑,心性痴呆,健忘”。阳陵泉在《针灸甲乙经》中说:“胁下支满,呕吐逆,阳陵泉主之”,《针灸大成》也说“主膝股内外廉不仁,苦嗌中介然,头面肿”。太冲在《马丹阳十二穴歌》中说:“……动脉知生死,能治惊痛风,咽喉并心胀……眼目似云蒙”,在《标幽赋》中亦云:“心胀,咽痛,针太冲而必除”。三阴交在《针灸甲乙经》中说:“……惊不得眠,善断水气上下,五脏游气也,三阴交主之”,在《类经图翼》中记载有:“三阴交主中风卒厥不省人事,浑身浮肿”。因而针刺以上穴位就能直接针对肝、心、脾、肾等病变脏腑以及肝郁脾虚的病机而达到治疗抑郁症的目的。第三,从刺灸方法上来讲,由于本病的根本病机为肝郁脾虚,病变脏腑涉及肝、心、脾、肾,故而运用全国著名针灸专家郑魁山教授的家传手法“温通针法”,通过两次捻转补法和一次提插补法的操作,温可温补心气、健脾益气、补肾助阳、振奋正气;通可疏通经络、疏肝理气、行气和血。温通针法从而在最大范围和程度上针对了地震后抑郁症的病变脏腑和根本病机,使人体气机升降正常,神有所养,得到了最佳的治疗效应。第四,从相关现代研究来看,针刺一是可使郁证患者降低的5-羟色胺(5-HT)升高,升高的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)降低,使功能亢进的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能恢复,改善了郁证患者的神经内分泌功能[7];二是使海马Glu兴奋性下降和GABA兴奋性升高,对兴奋性/抑制性氨基酸失衡状态达到逆转和纠正作用[8],真正实现了“阴平阳秘,精神乃治”的和谐境界。综上所述,温通针法治疗地震后抑郁症具有补益心脾、补肾助阳、疏通经络、疏肝理气、行气和血的治疗作用,其疗效肯定,效果独特,值得我们在临床上大力推广和应用。参考文献[1]陈彦方.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅲ)[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:243.[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生出版社,1999:220-223.[3]黄瀛.地震灾难伤员23例的心理护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4140-4141.[4]吴群,梁锋,刘晓莉,等.28例玉树地震伤员护理体会[J].西南军医,2011,13(2):338-339.[5]赵耀东,韩豆瑛.温通针法靶向透刺治疗慢性前列腺炎临床观察[J].中国针灸,2013;33(10):897-899.[6]张有为,谢忠礼.抑郁症中医病因病机探讨[J].中医学报,2010;25(148):435-436.[7]杜元灏,李桂平,颜红,等.针刺治疗郁证的临床和基础研究[J].天津中医药,2004;21(2):171.[8]余玲玲,刘儒鹏,高昕妍,等.针灸治疗抑郁症的神经生物化学机制研究进展[J].针刺研究,2011;36(5):383-387.
小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)是指出生前到出生后一个月内发育期非进行性脑损伤所致的综合征。临床主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常,可伴有智力低下、惊厥、癫痫、行为异常、语言障碍等。我国脑瘫的发生率为1.8‰~4.0‰(1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会资料),是当今儿童致残的主要原因之一。该病目前在临床上缺少行之有效的特效疗法。笔者自1995年以来,在临床上运用温通针法治疗本病,取得了很好的疗效,现报道如下。1.临床资料1.1一般资料本组60例病人均来自甘肃中医学院附属医院针灸科病人,多数患者是在接受中西药物以及多种物理疗法未效的情况下特前来就诊。按就诊顺序采用随机表将60例病人分为温通针法的治疗组和药物治疗的对照组。治疗组30例,其中男20例,女10例;年龄最小6个月,最大16岁;病程最短6个月,最长15年。对照组30例中,男14例,女16例;年龄最小8个月,最大15岁;病程最短8个月,最长13年。两组患者的年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准全部患儿的诊断与分型符合1989年全国脑瘫座谈会议制定的诊断标准[1]。主要诊断依据有:①婴儿期内出现中枢性瘫痪;②病情为非进行性;③运动功能障碍和姿势异常;或伴有智能低下,惊厥,行为异常,流涎,语言障碍等精神神经障碍。2.治疗方法2.1温通针法组(1)取穴:主穴取风池、百会、四神聪、绝骨、肾俞、三阴交。配穴可辨证选穴,如说话不清加哑门、上廉泉;上肢运动无力加曲池、外关、合谷;下肢运动无力加髀关、伏兔、阴市、梁丘、阳陵泉;足内外翻加照海、申脉。(2)操作:温通针法组的具体操作是:腧穴常规消毒后,左手食指或拇指紧按针穴,右手持30号毫针刺入穴内一定深度,侯气至,左手加重力量,右手拇指向前连续捻按9次,针下沉紧后针尖拉着感应的部位连续重插轻提9次,拇指再向前连续捻按9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧,此时押手可明显感觉到经气冲动,每穴操作60秒,留针30分钟,然后慢慢将针拔去,按压针孔。10天为1疗程,连续治疗6个疗程。2.2对照组药物治疗的对照组:口服脑复新0.1~0.2g,1天3次,肌肉注射脑活素5ml,每日1次。疗程也是10天为1疗程,连续治疗6个疗程。3.疗效观察3.1疗效标准采用马若飞[2]提出的小儿脑性瘫痪评估标准的运动功能评价。显效:治疗前后病情进步一度(主要功能评分在12分)以上者,或各项总分进步之和达到20分以上者。有效:主要运动功能评分6分以上,总分合计10分以上。进步:总分5~10分。笔者将进步总分在5以下者归为无效。3.2治疗结果两组疗效比较,见表1。表1两组疗效比较例(%)组别例数显效有效进步无效总有效率治疗组3020(66.67)6(20.00)2(6.67)2(6.67)93.33对照组3010(33.33)6(20.00)4(13.33)10(33.33)66.67从表1可以看出,两种治疗方法经统计学处理,Ⅹ2=69,P<< span="">0.01。说明其差异有非常显著性意义,治疗组疗效明显优于对照组。4.典型病例杨某,女,5岁,兰州市铁路局人,1999年10月11日初诊。其母代诉:患儿出生后发育缓慢,2岁后出现上肢活动不灵,行走不稳,经常摔跤,语言不清,与同龄儿童相比智力低下,于1999年6月在甘肃省人民医院做了核磁共振,提示“右侧脑室旁白质病变”。曾在省人民医院、兰医一院、兰医二院、省中医院等许多大医院进行了中西医综合治疗,效果不佳转而求治于我院。检查见患儿语言模糊,咬字不清,长流口水,两上肢上举欠佳,以左侧较重,只能抬至腹部,两下肢有时发生抽搐,肌肉痉挛,表情痛苦,膝踝反射亢进,行走时步态不稳,向前倾斜,双脚尖着地,常摔跤,舌淡,苔薄白,脉细。西医诊断为脑瘫,中医辨证为先天禀赋不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱所致。采用温通经脉,补益气血,固肾健脑之法治之。取穴风池、哑门、百会、四神聪、肾俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨等,施温通针法,留针30分钟,10天为1疗程。治疗30次后,患儿上肢能抬举至头,下肢肌肉较前有弹性,活动有力,能蹬小三轮车玩耍。又治疗50次,上下肢活动自如,走路较平稳,能跑,能跳,说话清楚。后又连续治疗了10个疗程,患儿临床基本痊愈。5.讨论小儿脑瘫属祖国医学“五迟”、“五软”范围。其病机主要为先天禀赋不足,后天失养或感受邪毒,髓海受损,致肝肾亏损,心脾不足,气血亏虚,精乏髓涸,心窍蒙蔽,筋脉失养所致。肾为先天之本,主骨,生髓,藏精,通于脑,脑为髓之海,为精明之府,赖心气、脾气、肝阴、肾精所充养。病理改变涉及到肾、肝、心、脾及脑、髓、骨、脉等多个脏腑器官,故中医临床常以调补肝肾、益精生髓、醒脑开窍、养心益智、疏经通络、强筋壮骨为基本治疗法则。温通针法是老师郑魁山教授的家传针法,风池、百会、四神聪、绝骨、肾俞、三阴交是郑老临床上治疗小儿脑瘫的经验穴。温通针法与经验穴的配合,是郑老几十年来在临床上用来治疗脑瘫行之有效的经典组合。从穴位主治来讲,百会、四神聪为头部穴位,脑为元神之府,头为诸阳之会。而督脉又能总督一身之阳气,故针刺二穴可激发人体阳气,达到通调督脉,充实髓海,健脑益智之效;风池为祛风的要穴,主要针对风为百病之长而设;绝骨为髓会,配以肾俞和三阴交,能达到调补肝肾,补益气血,濡养经筋,强筋壮骨的作用。以上经典配穴更兼以温通针法,可以很好的达到疏经通络的目的。诸法合用,相辅相成,相得益彰,故能获得较好的临床疗效。从现代的实验研究可以看出,针灸治疗脑瘫效果好主要与以下因素有关:(1)针灸不仅能使血管紧张度降低,显著增加脑瘫患儿的脑血流量,使大脑供血效率提高。而且针刺还能使甲皱微循环有较大改善,从而改善了脑细胞代谢,促进脑功能的部分代偿或完全代偿,对脑组织的修复及功能的可塑性有一定的促进作用[3、4]。(2)针刺对脑瘫患儿的血液流变学和脑SPECT的变化有明显的好转作用,其机制是针刺通过神经调节和体液作用,改善了脑部的营养和血供[5]。(3)针刺可抑制痉挛型脑瘫患者的巨大F波,从对脑瘫患儿短潜伏体感诱发电位的影响来看,提示针刺能改善脑瘫患儿脑干技能活动和大脑皮层和体感通路功能,对癫痫的发作具有抑制作用[6、7、8]。参考文献[1]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,1989,27(3):162.[2]马若飞.小儿脑性瘫痪的治疗和评估标准的探讨[J].现代康复,1999,3(2):176.[3].于海波,靳瑞.针灸对小儿脑瘫脑血流图的影响[J].江苏中医,1998,19(2):9.[4].刘振寰,张鸿雁.头针为主治疗小儿脑性瘫痪210例的临床研究[J].中国针灸,1999,29(11):651~653.[5].吴美倩,张亦波.针刺对小儿脑瘫作用机制的初步探讨[J].江苏临床医学杂志,1998,(2)6:464-467.[6].项立敏,王宏亮,李租剑.TCD观察头皮针疗法对脑瘫患儿脑血流动的影响[J].针刺研究,1996,4,7~8.[7].崔荣庆,洪学宾,张瑞林.推拿对脑瘫小儿短潜伏体感诱发电位的影响[J].北京中医药大学学报,1994,17(3):23~25.[8].崔荣应,洪学宾,魏雨农.推拿对脑性瘫痪小儿短潜伏体感诱发电位的影响[J].北京中医学院学报,1993,16(3):41~47.
少弱精症是男性不育的常见病因,临床上常因内分泌功能紊乱、生殖系统炎症、微量元素缺乏、免疫功能失衡、生殖畸形与损伤以及环境污染加重、接触放射性物质等等均引起精子的产生、发育和输送障碍而致。笔者自2004年6月以来,运用温通针法合自拟活精汤加减治疗少弱精症40例,收到了满意的疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组80例病人均来自甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院部病人,均在接受中西药物长期治疗未果的情况下前来就诊。按照病人就诊的先后顺序随机将80例病人分为治疗组40例和对照组40例。治疗组年龄最大45岁,最小22岁;病程最长7年,最短2年;少精症25例,弱精症15例。对照组年龄最大34岁,最小23岁;病程最长8年,最短1年半。少精症23例,弱精症17例。两组患者的年龄、病程等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照WHO《人类精液及精子——宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]制定,即少精症为精子密度<20×106·ml-1,余均正常;弱精症为精子中前向运动的精子(a级+b级)<50%或a级精子<25%,未见其他明显原因所致。2治疗方法2.1治疗组2.1.1温通针法主穴取中极、关元、气海、大横、气冲。辨证配穴:湿热盛加三阴交、阴陵泉;寒湿盛加肾俞、志室;体虚加足三里;肝郁气滞加太冲、阳陵泉;肾虚加太溪、肾俞;腰骶部酸困疼痛加肾俞、次髎。操作:患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒后,主穴选用直径0.30-0.35mm、长75mm不锈钢毫针,针尖朝向前列腺局部直刺进针70-75mm得气后行温通针法[2],即左手加重力量,右手拇指向前连续捻按9次,针下沉紧后,针尖拉着感应的部位连续重插轻提9次,拇指再向前连续捻按9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧,此时押手可明显感觉到经气冲动,每穴操作60秒,留针30min,然后慢慢将针拔去,按压针孔。其余配穴选用直径0.30-0.35mm、长40mm不锈钢毫针,进针35-40mm得气后行虚补实泻针法。每次30min,15min行针1次。每日针刺1次,30天为1疗程。2.1.2活精汤采用自拟活精汤加减治疗。主方:女贞子15g,旱莲草15g,仙茅15g,仙灵脾15g,五味子10g,枸杞子10g,覆盆子10g,急性子6g,菟丝子10g,熟地10g,山萸肉10g,生黄芪30g,牛膝10g,柴胡10g。辨证加减:肾虚腰痛明显可加川断、杜仲;液化时间异常可加赤芍、水蛭、路路通;腰脊疼痛可加狗脊;出现阳痿、早泄可加附子、肉桂;夜尿频多可加附子、桑螵蛸、益智仁;伴泌尿系感染者可加金钱草、海金砂、扁蓄、石韦;肝郁精瘀可加柴胡、当归;会阴部坠胀疼痛可加元胡、川楝子、柴胡、五味子;阴囊潮湿可加牛膝、黄柏、炒薏米、苍术;伴前列腺炎者可加蛇舌草、皂刺、荔核。以上药物每天1剂,水煎服,每日2次,30天为1疗程。2.2对照组每日服用氯米芬25mg,连服30天为1疗程。3观察指标与统计学方法3.1观察指标两组患者分别于治疗前和治疗后禁欲7天手淫取精,用“清华同方精子、微生物动(静)态分析仪”(京药器监(准)字99第221191号)检测记录精子活力,即a级精子百分比、a+b级精子百分比。3.2统计学方法采用spss17.0统计软件,两组治疗前后各项观察指标的比较用配对t检验;各组治疗后各项观察指标的比较用两组独立样本的t检验;组间疗效的比较用X2检验。4治疗结果4.1疗效标准参照WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》[3]拟定。显效:少精症者,治疗后精子密度>20×106·ml-1;弱精症者,治疗后精子活力(a级+b级)>50%,或a级精子>25%;有效:少精症者,治疗后精子密度提升率>30%,弱精症者,治疗后精子活力(a级+b级)提升率>30%,或a级精子提升率>30%;无效:治疗前后无变化,或精子密度与精子活力提升率<30%。4.2治疗结果4.2.1两组临床疗效比较两组经治疗3个疗程后,进行临床疗效比较,具体结果见表1。两组疗效经统计学处理,卡方检验得X2=15.76,P〈0.01,温通针法合活精汤的治疗组和服用西药的对照组组间疗效比较,差异有统计学意义,表明温通针法合活精汤的治疗组的临床疗效明显优于西药对照组。4.2.22组治疗前后精子活力比较2组治疗前后精子活力比较,具体结果见表2。经3个疗程治疗后,2组患者的a级和a+b级精子活力均比治疗前有显著改善(P<0.01);在治疗后提升a级和a+b级精子活力方面,温通针法合活精汤的治疗组比西药对照组效果显著,其差异有非常显著性意义(P<0.01)。5典型病例吴XX,男,31岁,干部,2010年3月12日初诊。婚后三年未育,性功能正常,妻子检查生殖生育机能未见异常。自觉微有腰酸,有时睡眠不佳,多梦,舌质淡红,舌苔白,脉沉细。检查:生殖器与睾丸发育正常。精液检查:量1.5ml,精子密度为10×106·ml-1;精子活力a级>15%;a+b级>30%。诊断为男性不育症(少弱精症)。中医辨证为肝肾阴虚,精血不足。给予中极、关元、气海、大横、气冲、肾俞、太溪、肝俞、太冲行温通针法,结合活精汤加减治疗:女贞子15g,旱莲草15g,仙茅15g,仙灵脾15g,五味子10g,枸杞子10g,覆盆子10g,急性子6g,菟丝子10g,熟地10g,山萸肉10g,生黄芪30g,牛膝10g,柴胡10g,夜交藤10g。连服3个疗程后,化验精液示精子活力a+b级>70%,量3ml,临床判定为显效。后又在此基础上继续治疗1个疗程,以巩固疗效。1年后随访,患者爱人已生一女孩。6体会男性不育症是临床的常见病、多发病和难治病。西医目前仍缺乏有效的治疗手段,治疗上只有依靠激素类药,如氯米芬,具有弱雌激素活性,它可以占据下丘脑和垂体的雌激素受体,降低雌激素的负反馈作用,促进促性腺激素的释放,从而可增加睾丸的生精功能[4]。但临床上使用氯米芬它的妊娠率和总有效率仍不够理想,而且负作用大。笔者在临床上采用温通针法合活精汤加减治疗少弱精症收到了满意的疗效,认为其机理主要有以下几个人方面:第一,从经络穴位上来看,中极、关元、气海隶属于任脉,而任脉的循行“起于胞中,出于会阴,上循毛际……”;大横属于脾经,是脾经与阴维脉的交汇穴,脾经是后天之本,气血生化之源,阴维脉能维络包括脾经在内的所有阴经经气;气冲属于胃经,是胃经与冲脉的交汇穴,胃经是多气多血之经,而冲脉亦“起于胞中,出于会阴……”。故而针刺以上诸经穴位对于少弱精症就能达到疏通经络,调整阴阳,调和气血,散寒除湿的治疗作用。第二,从刺灸方法上来讲,由于少弱精症病理因素中寒湿最为常见也最为关键,而《素问·调经论》说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”故而运用全国著名针灸专家郑魁山教授的家传手法“温通针法”,温可祛寒除湿,通可疏通经络,行气和血,从而在最大范围和程度上调整了前列腺及会阴部的气血,得到了最佳的治疗效应。第三从中医经典理论来看,男子少弱精症导致的不育症与肾关系密切。男子以精为根,以气为用,肾藏真阴而寓元阳,故补肾精(阴)能滋化源以成形,温肾阳能助动力而复生机。因而在“活精汤”中,也从肾阴肾阳入手。用二仙汤能助肾阳,肾气旺盛,精子活动力才能增强,因为肾阳是推动精子运动的动力;运用二至丸补足肾阴,因为肾阴是精子生成的物质基础,只有肾阴充足,精子才能生长不息。这样阴阳双补,相辅相成,从而全面促进了精子的生化、活动与活力,也避免了“独阴不生,孤阳不长”的局面。另外,补肾阴也能补肾阳,温肾阳也能滋肾阴,此乃阴中求阳,阳中求阴之法,因为“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”(《景岳全书·新方八阵·补略》)。再加五子衍宗汤,可全面提升精子的数量与活力,特别是急性子,是化精瘀的重点药物,生黄芪、熟地都有促进精子生长和运动的作用,牛膝补肝肾,引药下行;柴胡入肝经,肝经又过阴器,故而“活精汤”诸药结合,可很好地达到滋补肾阴以生精,温补肾阳以提升活力,舒肝解郁,化瘀调精的目的,从而提高了该病的治愈率。综上所述,温通针法合活精汤治疗少弱精症临床疗效满意,值得在临床上大力推广应用。参考文献[1]世界卫生组织.人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检测手册[m].北京:科学技术出版社,1994:6.[2]赵耀东.温通针法治疗小儿脑瘫30例临床观察[J].中医儿科杂志,2005,1(2):43-45.[3]世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册[m].北京:科学技术出版社,1994:19.[4]贺心云.针灸为主治疗不育症54例疗效观察[J].中国针灸,1998,(9):561-562.
慢性前列腺炎是泌尿科男性的常见病和多发病,由于其病因复杂,病程迁延,诱发因素多,症状范围广,临床疗效欠佳等,给本病的临床诊治带来了一定的难度。笔者自2008年1月至2012年12月期间采用随机对照方法评价温通针法靶向透刺治疗慢性前列腺炎的临床疗效,取得了预期的效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料共90例慢性前列腺炎患者,均来自甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院部,按照就诊的先后顺序随机分为温通针法靶向透刺治疗组、常规针刺组和内服前列康的药物对照组各30例。温通针法靶向透刺治疗组中细菌性前列腺炎10例,非细菌性前列腺炎20例;年龄最小18岁,最大74岁;已婚16例,未婚14例;病程最短1月,最长14年。常规针刺组中细菌性前列腺炎9例,非细菌性前列腺炎21例;年龄最小16岁,最大77岁;已婚15例,未婚15例;病程最短2月,最长13年。药物对照组中细菌性前列腺炎11例,非细菌性前列腺炎19例;年龄最小17岁,最大76岁;已婚17例,未婚13例;病程最短1月,最长15年。3组患者的年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准根据1998年5月全国第三届中医男科学术大会前列腺疾病专业委员会制订的《慢性前列腺炎诊断疗效标准》(试行稿)诊断。凡具有下列①至③项中任意1项并加第④项者可确诊为慢性前列腺炎。①尿频、尿意不尽或尿道外口有白色分泌物溢出;②会阴部、腰骶部、睾丸或小腹隐痛不适;③性功能障碍;④前列腺液镜检白细胞>10个/HP或成团,卵磷脂小体减少。2治疗方法2.1温通针法靶向透刺治疗组取穴:主穴取中极、关元、气海、大横、气冲。辨证配穴:湿热盛加三阴交、阴陵泉;寒湿盛加肾俞、志室;体虚加足三里;肝郁气滞加太冲、阳陵泉;肾虚加太溪、肾俞;腰骶部酸困疼痛加肾俞、次髎。操作:患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒后,主穴选用直径0.30-0.35mm、长75mm不锈钢毫针,针尖朝向前列腺局部直刺进针70-75mm得气后行温通针法[1],即左手加重力量,右手拇指向前连续捻按9次,针下沉紧后,针尖拉着感应的部位连续重插轻提9次,拇指再向前连续捻按9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧,此时押手可明显感觉到经气冲动,每穴操作60秒,留针30min,然后慢慢将针拔去,按压针孔。其余配穴选用直径0.30-0.35mm、长40mm不锈钢毫针,进针35-40mm得气后行虚补实泻针法。每次30min,15min行针1次。2.2常规针刺组取穴同温通针法靶向透刺治疗组。操作:患者取仰卧位,穴位皮肤常规消毒后,选用直径0.30-0.35mm、长40mm不锈钢毫针,直刺进针35-40mm得气后,主穴行捻转平补平泻法,配穴行虚补实泻针法。每次30min,15min行针1次。2.3药物对照组口服前列康(浙江康恩贝制药有限公司生产,国药准字33020303)片,4片/次,1日3次。以上3组均以10d为1个疗程,疗程间隔3d。3组治疗1月后统计疗效。3结果3.1疗效标准疗效标准依据1987年中国人民解放军总后勤部卫生部制定的临床疾病诊断依据治愈好转标准[2]制定。治愈:症状消失,3次前列腺液检查均正常。好转:症状改善,前列腺液检查仍不正常。无效:临床症状及前列腺液检查均无改善。3.2治疗结果三组患者临床疗效比较见表1。表1三组患者临床疗效比较例(%)组别例数治愈好转无效总有效率(%)温通针法靶向透刺治疗组常规针刺组303022(73.3)14(46.7)6(20.0)8(26.7)2(6.7)8(26.6)28(93.3)22(73.4)药物对照组309(30.0)10(33.3)11(36.7)19(63.3)注:与对照组比较**P<0.01(χ2=49.71)。治疗组总有效率98%,对照组70%,2组总有效率经卡方检验比较,差异有高度统计意义(P<01),提示治疗组疗效显著优于对照组。4验案举例黄某,男,30岁,主因阴囊冰冷潮湿伴阳痿2年,加重10天于2012年8月16日前来就诊。患者自诉平时全身喜温怕冷,结婚2年来以上症状逐渐加重,而后出现了阴囊冰冷潮湿,性功能下降甚至阳痿的情况。患者曾在兰州各大医院以慢性前列腺炎进行诊治,先后进行了中药、射频等治疗,病情时好时坏,迁延不愈。10天前因为在露天游泳馆游泳致使上述症状加重,遂前来就诊。症见阴囊以及会阴部冰冷潮湿,腰部困重,性功能减退伴阳痿,小便清长,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。前列腺液镜检示白细胞26个/HP,卵磷脂小体++,诊断为慢性前列腺炎。中医辨证属脾肾阳虚、寒湿下注。治以散寒利湿、温补脾肾。取中极、关元、气海、大横、气冲,辨证配肾俞、志室,施以温通针法靶向透刺治疗。2个疗程后患者阴囊以及会阴部冰冷潮湿基本消失,性功能明显恢复,阳痿大为缓解。再行2个疗程后,患者各项临床症状全部消失,前列腺检查恢复正常,临床治愈,半年后随访未见复发。5讨论慢性前列腺炎与中医学中的“精浊”、“淋浊”、“白淫”等相似,在其发病因素中湿邪是最为关键的一个。患者长期处于寒湿之地或久坐致使寒湿外感,或嗜食醇酒厚味致使湿浊内阻,复受寒邪,寒湿相合。“伤于湿者,下先受之”,下焦及前列腺为寒湿所困,气化功能受阻,精室湿浊不化,郁滞不畅,寒、湿、瘀相互搏结而发为本病。笔者在导师郑魁山教授多年的指导下,运用温通针法靶向透刺治疗慢性前列腺炎取得了非常满意的效果,我认为其机理主要有以下几个方面。第一,从经络上来看,中极、关元为任脉与足三阴经之交会穴,气海亦隶属于任脉,而任脉的循行“起于胞中,出于会阴,上循毛际……”;足三阴经直接或间接的循行到达会阴部;大横属于脾经,是脾经与阴维脉的交汇穴,脾是后天之本,气血生化之源,阴维脉能维络包括脾经在内的所有阴经经气;气冲属于胃经,是胃经与冲脉的交汇穴,胃经是多气多血之经,而冲脉起于胞中,出于会阴。故而针刺任脉、足三阴经、阴维脉以及胃经对于前列腺局部就能达到平衡阴阳,调整气血,驱寒除湿的治疗作用。第二,从穴位上来看,中极、关元、气海、大横、气冲本身位于小腹部,针刺效应能直接透达前列腺局部,属于局部选穴的范围,即“腧穴所在,主治所在”;中极在《千金要方》中载有“小便不利……刺中极”,《针灸资生经》亦云“阳气虚惫,失精绝子,宜灸中极”。关元在《医宗金鉴》中曰:“诸虚,肾积及虚,老人泄泻,遗精,白浊关元主之”,《太平圣惠方》中说:“关元:歧伯云,但是积冷虚乏病皆宜灸之”。气海在《脉经》中说:“尺脉微,厥逆,小腹中拘急,有寒气,宜服小建中汤,针气海”。大横、气冲。因而针刺以上穴位就能在最大范围内治疗前列腺的病变。第三从刺灸方法上来说,第四,从现代研究来看,针刺关元穴可以提高机体的免疫功能[2];针刺曲骨可直接作用于前列腺包膜周围,具有改善前列腺微循环和抗炎的作用,可调节神经功能,缓解盆底肌群痉挛,松弛周围肌肉,有益于前列腺管的引流通畅,促使前列腺分泌功能康复,且能够改变膀胱基底部及尿道括约肌的舒缩功能而改善慢性前列腺炎患者排尿异常的症状[3];针刺行间有抗炎和抗变态反应、扩张外周血管、改善微循环等作用[4]。综上所述,针刺皇甫谧经穴关元、曲骨、行间治疗慢性前列腺炎疗效肯定,效果独特,值得在临床上大力推广和应用。参考文献:[1]赵耀东.温通针法治疗小儿脑瘫30例临床观察[J].中医儿科杂志,2005,1(2):43-45.[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:797-798.[2]高希言.中国针灸辞典[M].郑州:河南科学技术出版社,2002:525-526.[3]张涛杭.针灸现代研究与临床[M].北京:中国医药科技出版社,1998:101-102.[4]赵耀东.针灸治疗慢性前列腺炎近况[J].甘肃中医学院学报,2002,19(2):51-52.
腱鞘囊肿是好发于腕、踝关节背面的临床常见病和多发病,目前临床常用的治法中,手法治疗和穴位注射因使囊壁破坏不完全而容易复发,手术治疗创伤性大而患者难以接受。笔者自2008年1月至2013年6月期间采用双向扬刺法治疗腱鞘囊肿获得了非常满意的临床疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料共90例腱鞘囊肿患者,均来自甘肃中医学院附属医院针灸科门诊及住院部,按照就诊的先后顺序随机分为双向扬刺治疗组、普通扬刺治疗组和火针治疗组各30例。双向扬刺治疗组中男12例,女18例;年龄最小14岁,最大70岁;病程最短1月,最长6年。囊肿直径1.15-97.25px;发生在腕关节20例,手背8例,足背2例,均为单发。普通扬刺治疗组中男14例,女16例;年龄最小15岁,最大68岁;病程最短1.5月,最长5.6年。囊肿直径1.09-86.75px;发生在腕关节18例,手背9例,足背3例,均为单发。火针治疗组中男13例,女17例;年龄最小16岁,最大69岁;病程最短1.7月,最长5.9年。囊肿直径1.12-89.5px;发生在腕关节19例,手背9例,足背2例,均为单发。3组患者的年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。(1)有外伤史或慢性劳损史;(2)可发生于任何年龄,以青、中年多见,女性多于男性;(3)好发于腕背及腕掌面的桡侧、掌指关节的掌侧面、足背动脉附近等处;(4)主要症状为局部肿块,缓慢发生或偶然发现,局部酸胀不适,握物或按压时可有痛感;(5)肿块小者如米粒,大者如乒乓球,呈半球形,表面光滑,与皮肤无粘连,但附着于深处的组织,活动性较小,有囊性感。1.3排除标准自拟排除标准如下:(1)急性外伤所致的肿块。(2)其他肿瘤所致的皮肤肿块。(3)结核病所致瘿瘤。(4)脂肪瘤。(5)妊娠期皮肤肿块。(6)排除患有其他腕足关节病变者。(7)排除有严重心脏病、糖尿病以及对针刺有恐惧感不能配合者。2治疗方法2.1普通扬刺治疗组选穴:囊肿局部。操作方法:用普通扬刺法。囊肿局部常规消毒后,选用直径0.30-0.35mm、长15-25mm不锈钢毫针,先在囊肿正中直刺一针,深度可达20-25mm,以透达囊肿根部为准,得气后行平补平泻法;之后再在囊肿的上下左右方向各平刺一针,以四针的针尖都朝向正中直刺的针尖这一点,做到五尖合一;针刺深度可达20-25mm,以透达到囊肿基底部为准,得气后用平补平泻手法,留针30分钟,每次15min、30min行针1次,出针后不加按压针孔。2.2双向扬刺治疗组选穴:囊肿局部。操作方法:在普通扬刺原有五尖合一治疗的基础上,再用直径0.30-0.35mm、长15-25mm不锈钢毫针在囊肿上下左右针刺的角平分线线上各平刺一针,针刺深度可达20-25mm,以透达到囊肿基底部为准,使这四针和原先直刺的一针重新组合成一个新的扬刺法,形成一个新的五尖合一。这两个五尖合一组合在一起就形成九尖合一。得气后用平补平泻手法,留针30分钟,每次15min、30min行针1次,出针后不加按压针孔。具体操作见图2。2.3火针治疗组选穴:囊肿局部。操作方法:针具选用0.8mm×50mm的粗火针,囊肿局部常规消毒后,将在酒精灯上烧红的火针迅速的在囊肿的顶部以及上下左右部位分别刺入(均以透达囊肿基底部为度),做到五尖合一,然后迅速拔出,从进针到出针不超过1秒钟,出针后不加按压针孔。以上三组均每日治疗1次,3次为1疗程,治疗1个疗程后统计疗效。3结果3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈:临床症状、体征消失,功能完全正常,随访1年内无复发;好转:临床症状缓解,体征消失,功能基本正常,随访1年内有复发;无效:临床症状、体征或功能均无改善者。3.2统计学处理采用SPSS17.0统计软件处理,各组间临床疗效比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。3.3治疗结果三组患者临床疗效比较见表1。表1三组患者临床疗效比较例(%)组别例数治愈好转无效治愈率双向扬刺治疗组3029(96.67)1(3.33)0(0.0)96.67**★★普通扬刺治疗组3020(66.67)4(13.33)6(20.0)66.67火针治疗组3018(60.0)7(23.33)5(16.67)60.00注:与普通扬刺治疗组比较,**P<0.01;与火针治疗组比较,★★P<0.01;由表1可见,双向扬刺治疗组和普通扬刺治疗组组间治愈率比较,差异有统计学意义(X2=24.067,P<0.01),表明双向扬刺治疗组的临床疗效明显优于普通扬刺治疗组;双向扬刺治疗组和火针治疗组组间治愈率比较,差异有统计学意义(X2=19.267,P<0.01),表明双向扬刺治疗组的临床疗效明显优于火针治疗组;普通扬刺治疗组和火针治疗组组间治愈率比较,差异无统计学意义(X2=4.267,P>0.05),表明普通扬刺治疗组和火针治疗组治疗腱鞘囊肿的疗效无差别。4典型病例王某,男,62岁,2012年5月20日初诊。主诉:右手手背腕关节部出现肿块半年余。患者自诉于半年前因为书法练习致使右手手背腕关节部出现疼痛,继而出现局部隆起、酸胀、持重时疼痛加重等现象。患者先后在甘肃省人民医院、兰州大学第二医院等多家医院就诊,诊断为腱鞘囊肿,行穴位注射、针刺、火针、按摩以及局部加压等多种治疗,病情没有任何好转,反而手背腕关节部肿块更为突出,直径达52.5px左右。触诊患病局部表面光滑,囊肿内部质地坚硬,凸凹不平,推之与局部皮肤无粘连。诊断为腕背部腱鞘囊肿,采用双向扬刺法治疗,用直径0.30-0.35mm、长15-25mm不锈钢毫针在囊肿上下左右等部位针刺使之形成九尖合一。得气后用平补平泻手法,留针30分钟,每次15min、30min行针1次,出针后不加按压针孔。1次后囊肿局部明显变软,大小缩小一半;2次后囊肿局部全部变软,大小缩小到原来的四分之一;3次患者临床症状、体征全部消失,功能正常而获治愈,1年后随访未见复发。5讨论腱鞘囊肿属于西医学名词,类似于中医学中的“筋结”、“筋瘤”、“聚筋”等病范畴,其成因多因外伤、机械性刺激、慢性劳损、反复持重而劳伤经筋,导致局部气血不和,血运不畅、痰凝血瘀、寒凝气结而成本病[2][3]。扬刺法源自于《灵枢·官针》:“扬刺者,正内(纳)一,傍内(纳)四而浮之,以治寒气之博大者也。”本法适用于病变范围大、病变位置较浅、寒邪凝滞为主的病症[4]。以往的研究结果提示:采用扬刺法治疗腱鞘囊肿,一则可以使囊肿局部形成多个针眼,既达到破坏囊肿组织的作用,又有利于黏液的排出,促使囊壁闭缩、囊肿缩小变软直至消失,起到了软坚散结的功效[3][5];二则可以起到疏筋通络、活血散结、疏肝解郁、解痉止痛、疏调经筋的作用[2];三则能使腱鞘囊肿局部组织血管扩张,血液循环加速和改善,细胞活力加强,从而促进渗出物吸收,达到治愈的目的[6]。综合双向扬刺法、普通扬刺法和火针这三种方法对于腱鞘囊肿的治疗,普通扬刺法尽管符合《内经》“病在筋,调之筋”[7]以及《灵枢·官针》说“始刺浅之,以逐邪气,而来血气;后刺深之,以致阴气之邪;最后刺极深之,以下谷气”[8]的相关理论而临床疗效较好,但是相对双向扬刺法来说,因其刺激量较小而治愈本病需要的疗程较长,病情也容易反复发作。火针尽管能灼开囊壁,使囊液外散,又可灼炼囊壁,使之萎缩[9],从而达到温阳化气、行气活血、消痰散结等作用[10]。但是火针在操作时[9]一是应掌握好针刺的角度、方向和深度,否则会伤及囊肿局部的血管、神经和肌腱;二是烧针方法和火候掌握不好既没有达到治疗效应又徒破好肉;三是患者对于火针恐惧而配合不默契也是影响火针疗效的因素之一。双向扬刺法治疗腱鞘囊肿的临床疗效明显优于普通扬刺法和火针,本研究结果充分证实了这一点。综合起来我认为其机理主要有以下几个方面:一是从病因病机上来讲,因为腱鞘囊肿临床症状的不红而肿辨证为阴寒之邪,而扬刺法“以治寒气之博大者也”正好对证治疗“寒邪凝滞为主的病证”[4],可谓病证相宜;二是从病位上来讲,腱鞘囊肿属于筋病,在《素问·调经论》中有“病在筋,调之筋”的治疗指导原则;而扬刺法“适用于病变范围大、病变位置较浅的病证”[4],正好适合于筋病的腱鞘囊肿,可谓病位适宜;三是从刺激量上来讲,双向扬刺法的“九尖合一”其刺激量明显大于普通扬刺法和火针的“五尖合一”,因而会使囊肿局部形成更多的针眼,更大程度上破坏了囊肿组织,让更多的黏液排出,从而全面彻底的促使囊壁闭缩、囊肿缩小变软直至消失。综上所述,双向扬刺法治疗腱鞘囊肿的临床疗效明显优于普通扬刺和火针治疗,其疗效肯定,效果独特,值得在临床上大力推广应用。参考文献:[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:200.[2]粟明兰.扬刺加艾条温和灸治疗腱鞘囊肿疗效观察[J].现代医药卫生,2009,25(6):833-834.[3]王国洪,崔丽笙.扬刺加温针挤压法治疗腱鞘囊肿50例[J].针灸临床杂志,2005,21(1):48.[4]东贵荣,马铁明.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社,2012:33-34.[5]马利军,王艳.扬刺加灸治疗腱鞘囊肿34例[J].中国中医急症,2006,15(6):664.[6]秦镐珍.“扬刺”加激光照射治疗键鞘囊肿[J].中国针灸,1986,10(4):49.[7]田代华,刘更生(整理).灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2007.23.[8]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2003.359.[9]刘向阳.火针治疗腱鞘囊肿30例[J].湖南中医杂志,2011,27(2):82-83.[10]陶思攸,吴文娜.火针治疗腱鞘囊肿168例.湖北中医杂志,2010,32(5):68-69.
类风湿性关节炎(RA)是一种因自身免疫功能失调引起的慢性多关节炎为主的疾病。目前病因尚不明确,多认为与感染有关。此病在我国的患病率为0.3%,可见于任何年龄,以20-40岁居多,并具有较高致残率。目前
腰椎骨质增生是临床上中老年人的常见病和多发病,具有反复发作、迁延不愈、逐渐加重的特点,给患者的工作和生活带来了诸多的不便。笔者从2005-2011年期间运用背俞穴透夹脊治疗腰椎骨质增生60例,取得了满意的临床疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料120例患者均为甘肃中医学院附属医院住院或门诊病人,按就诊的先后顺序用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组60例,其中男34例,女26例;年龄最小36岁,最大83岁,平均59.5岁;病程最短15天,最长35年,平均天70.6天;其中左侧腰痛10例,右侧25例,两侧25例。对照组60例,其中男22例,女38例;年龄最小38岁,最大80岁,平均59岁;病程最短18天,最长34年,平均天69.2天;其中左侧腰痛16例,右侧21例,两侧23例。两组患者的性别、年龄、病程等情况经统计学处理p>0.05,其差异无统计学意义,具有可比性。1.2诊断标准参考国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎骨质增生的诊断标准[1]拟订:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史;②常发生于中老年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;④体检腰椎棘突部有压痛、叩击痛,腰椎活动受限;⑤X线拍片或CT提示腰椎有不同程度的骨质增生,并排除风湿、肿瘤、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等其他疾病引起者。2治疗方法2.1治疗组取穴:根据腰椎增生部位,主穴取L1-L5相应的背俞穴与夹脊穴。加减:寒湿腰痛加腰阳关,瘀血腰痛加膈俞,肾虚腰痛加命门、志室。操作:患者取俯卧位,暴露针刺部位,穴位常规消毒后,选用2.5寸毫针从背俞穴进针,进针后针尖与皮肤呈60o角刺向夹脊穴,深度为1.5寸左右,出现酸麻胀痛等针感后行提插捻转补泻手法,使针感传至病变部位。留针30min,15min行针1次,每日1次,10次为一疗程。疗程间隔2-3天,共治3个疗程,治疗期间停止其他治疗。2.2对照组 单纯服用中药腰痛宁胶囊(承德颈复康药业集团有限公司生产,国药准字Z13020898)治疗,黄酒兑少量温开水送服。一次4-6粒,一日1次,睡前半小时服。10天为一疗程,共治3个疗程。3疗效观察3.1疗效标准依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟订[2]。治愈:临床症状完全消失,活动自如,随访半年无复发;显效:疼痛症状明显减轻,关节活动功能基本正常,不影响生活和工作;有效:疼痛略有减轻,关节活动功能略有好转;无效:症状改善不明显或毫无改善。3.2治疗结果(见表1)表1两组疗效比较表例(%)组别例数治愈显效有效无效总有效治疗组6038(63.3)15(25.0)5(8.3)2(3.3)96.7对照组608(13.3)17(28.3)20(33.3)15(25.0)75.0由表1可知,治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率75.5%,治疗组疗效明显优于对照组。4讨论腰椎骨质增生属中医学“骨痹”的范畴。本病的形成或因肝肾亏损,经血不足,骨失所养,腰椎退行性变而成骨质增生,内因是发病的关键。或因风寒湿邪、外伤劳损等因素留滞于椎体,而致腰椎局部气滞血瘀、经络痹阻不通所致,外因可诱发和加重腰椎骨质增生的形成。笔者在长期的临床实践中,运用背俞穴透刺夹脊穴治疗本病获得了满意的临床疗效,总结起来,认为其机理主要有以下几个方面:第一,从经络上来看,背俞穴隶属于膀胱经,夹脊穴又名为督脉夹脊穴,位于膀胱经与督脉之间。在经脉循行中,膀胱经“夹脊抵腰中,入循膂,…从腰中,下夹脊”,督脉“并于脊里”,膀胱经主一身之表,督脉为诸阳之会,故而针刺膀胱经和督脉,属于“经脉所过,主治所及”,可达到疏通经气,调和阴阳的作用。第二,从穴位上来看,选腰部背俞穴和夹脊穴属于局部选穴的范围,故而针刺三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞以及相关夹脊穴,属于“腧穴所在,主治所在”,可达到强腰壮肾、补气活血、活络止痛的作用。第三,从现代研究上来看,腰部背俞穴和夹脊穴在局部解剖上每穴都有从相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动脉、静脉丛分支,而腰椎骨质增生椎体退行性病变往往影响腰椎局部的神经和血管,并表现出相应的临床症状。故而针刺背俞穴和夹脊穴,能够最大限度的调节腰部脊神经与血管的功能,增强血液循环,减轻对神经血管及周围组织的刺激与压迫,消除炎症水肿,使临床症状缓解或消失[3]。综上所述,背俞穴透夹脊治疗腰椎骨质增生疗效显著,效果独特,值得在临床上大力推广应用。参考文献[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,2005:297.[3]周延军,王越.针刺夹脊穴治疗颈腰椎骨质增生70例疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(6):736.
顽固性失眠,祖国医学称之为“不得眠”、“目不暝”、“不得卧”、“不寐”等,是指不能获得正常睡眠,轻者入睡困难或寐而不安,时醒时寐,醒后不能再寐,重者彻夜难眠。近年来,随着生活节奏的不断加快,人们生活压力的不断加大,本病的发病率逐年上升,严重影响了患者的身体健康和生活质量。笔者自2004年侍诊导师何天有教授以来,运用背俞穴透夹脊穴法治疗顽固性失眠30例取得了满意的疗效,现总结如下:1临床资料1.1一般资料56例患者均为甘肃中医学院附属医院住院或门诊病人,按就诊顺序用随机数字表法随机分为2组:治疗组30例,其中男14例,女16例;对照组26例,其中男12例,女14例。56例中年龄最大69岁,最小20例,平均年龄48岁;经常服用安眠药者15例;病程最长10年,最短6个月,平均3.4年。两组患者来源、性别、年龄、病程、病情、服安眠药情况及并发症等经统计学处理p>0.05,其差异无统计学意义,具有可比性。1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]中关于不寐的诊断标准进行诊断:(1)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠;(2)常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等症;(3)经各系统和实验室检查未发现异常。1.3纳入病例标准 具有失眠典型症状,持续在6个月以上,符合中医辨证标准者,可纳入观察病例。1.4排除病例标准 (1)凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等,以及外界环境干扰因素引起者;(2)年龄在18周岁以下,或70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女;(3)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,精神病患者。2治疗方法2.1治疗组:取双侧心俞、脾俞、肝俞、肾俞。嘱患者俯卧,精神放松,穴位定位准确后,先用碘酒将穴位周围皮肤消毒,然后用75%酒精脱碘。操作者消毒后,用30号40mm长的毫针从背俞穴浅针斜刺,向其相应的夹脊穴方向透刺,中幅度捻转,使局部产生较强的重胀感,留针30分钟,每15分钟行针1次。每日治疗1次,10天为一疗程,间隔2天后行下一疗程。共治3个疗程。2.2对照组:单纯服用西药治疗,以安定为主药,服法:5mg/次,每日2次口服。10天为一疗程,共治3个疗程。3疗效观察3.1疗效标准 按《精神疾病治疗效果标准修正草案》[2]中对失眠的疗效标准而拟定。痊愈:治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6小时以上,睡眠深,醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间在3小时以上。有效:睡眠时间较治疗前有增加,但睡眠不足3小时。无效:治疗后失眠无改善。3.2治疗结果:见表1表1两组疗效比较表例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效治疗组3018(60.0)8(26.7)3(10.0)1(3.3)29(96.7)对照组268(30.8)7(26.9)5(19.2)6(23.1)20(76.9)由表1可知,治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率76.9%,经统计学分析,治疗组疗效明显优于对照组(2=4.96,<0.05< span="">)。4.典型病例齐某,女,43岁,大学教师,于2004年8月5日就诊。主诉:顽固性失眠5年余,曾长期服用舒乐安定及大量中西药物,疗效不著。此次来治疗时口服剂量已达6-8mg,仍不见效,多梦易醒,每晚仅可睡2-3小时,且伴心悸,健忘,头晕目眩、身疲乏力、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细弱,诊断为顽固性失眠。治疗:取心俞、脾俞、肝俞、肾俞透夹脊穴,每日1次。经针5次后,每晚能入睡3小时,共经治疗2个疗程,睡眠恢复正常。5.讨论祖国医学认为顽固性失眠的发病与心、脾、肝、肾及阴血不足有关,其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交。临床辩证以虚证为主。现代医学认为本病是由于大脑皮层功能紊乱,使兴奋和抑制的平衡功能失调所致。导师何天有教授采用背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠,疗效显著、收效迅捷,我认为主要有以下几方面的原因:一.从经络上来看:首先,手少阴心经“起于心中”,足太阴脾经“注心中”,足少阴肾经“络心注胸中”,而“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”,故针刺这些经的脏腑精气输注于背腰部相应的背俞穴,能够养心益肾,安神定志,舒肝健脾,使心肾交通,阴阳调和,气机舒畅,从而达到治疗顽固性失眠的目的;其次,从与大脑相联系的经脉来看:手少阴心经“从心系,上挟咽,系目系”,足厥阴肝经“与督脉交于巅”,而“脑为元神之府”,故针刺这些经的脏腑精气输注于背腰部相应的背俞穴,就能够调整大脑皮层功能,而达到治疗顽固性失眠的目的;最后,心、脾、肝、肾的脏腑精气输注于背腰部相应的背俞穴位于足太阳膀胱经上,而膀胱经在循行过程中“上额,交巅”,“其直者,从巅入络脑”,故针刺分布在膀胱经上的心、脾、肝、肾的背俞穴就能使大脑兴奋和抑制的平衡功能恢复正常从而治愈顽固性失眠。此外,夹脊穴所处之处是多条经脉、经筋所过之处,如足太阳膀胱经、督脉、手足阳明、足太阴、足少阴等,也是脏腑之气输注、汇聚于体表之处,故针刺夹脊穴可使全身气血调和、阴平阳秘,从而调理多个脏腑的阴阳平衡而达到治疗顽固性失眠的目的二.从现代研究来看,刺激背俞穴能够调节脏腑经络功能,促进血液循环,调节内分泌,,从而达到治疗疾病的目的。夹脊穴每穴附近均有相应脊神经后支伴行,故能治疗脏腑病及与之相关的疾病,针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支还可涉及脊神经前支,前支与交感神经干相联系,能影响交感神经末梢多种化学递质的释放,通过神经体液的调节,从而影响、调节各组织器官的生理功能[3]。故取背俞穴透刺夹脊穴,二者作用相辅相成,从而达到治疗顽固性失眠的目的。参考文献1国家中医药管理局颁布.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:192王彦恒.实用中医精神病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2000:89~983朱蔓佳,胡玲香.胡氏运用夹脊穴经验浅谈[J].陕西中医,2002;23(5):432
小儿遗尿又称遗溺、尿床,是指5岁以上小儿不能自主控制排尿,经常睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症。本病是儿科的一种常见病、多发病。本病病程长,反复难愈,不仅给患儿造成生活上的不便和精神上的痛苦,而且极大地影响着儿童的身心健康。目前临床上西医治疗本病效果不佳,而针灸特别是传统针法治疗本病越来越显示出其独特的疗效。笔者自2004年以来采用“烧山火”针法治疗小儿遗尿35例,取得了显著的疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病例67例,均为甘肃中医学院附属医院针灸科门诊病例,按就诊顺序用随机数字表法将患儿随机分为2组,其中治疗组35例,对照组32例。治疗组35例,其中男19例,女16例;年龄最小5岁,最大12岁;病程最短6个月,最长7年。对照组32例,其中男18例,女14例;年龄最小6岁,最大11岁;病程最短8个月,最长6年。两组患儿的性别、年龄和病程等经统计学处理P﹥0.05,其差异无统计学意义,具有可比性。1.2诊断依据按照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的小儿遗尿诊断标准进行。其症状和体征为:(1)睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生遗尿,甚则一夜尿床数次;(2)发病年龄在5周岁以上;(3)小便常规及尿培养多无异常发现。两组患儿体格检查、神经系统检查均正常,尿常规检查及尿培养无异常。2治疗方法2.1治疗组取气海、关元、中极、三阴交等穴用“烧山火”针法治疗。操作方法[2]:令患者自然地鼻吸口呼,随其呼气,用单指押手法将针进至天部,右手拇指向顺时针方向连续飞3次或9次,以催其气至(如针下沉紧,则轻提1至2分或轻微回转以解除滞针),即将针急插至人部,操作方法与天部相同;然后即将针急插至地部,仍按天部的方法操作。飞毕候至针下气至沉紧时,用针尖拉着有感应的部位,在一分上下的范围内急(重)插慢(轻)提3次,促其产生热感(如有热感则用推法守气,促其热感放散传导,如无热感则将针退至天部,另行操作)。手法用毕,随其吸气缓慢将针拔出,急扪针穴。此法在天部或人部操作时,如果患儿皮肤发热或出汗或自觉针穴附近甚至全身有热感时,即不必继续操作。留针30分钟,每天一次,8天为一疗程,间隔2天后行下一疗程。2.2对照组口服盐酸丙咪嗪,每次12.5-25mg,每天一次,睡前1小时口服,8天为一疗程,间隔2天后行下一疗程。3治疗效果3.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的小儿遗尿疗效标准进行疗效判定:(1)治愈:经治后未再遗尿;(2)好转:遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿;(3)未愈:遗尿无变化。3.2治疗结果两组均治疗3个疗程后统计结果。见表1:表1两组疗效比较表例(%)组别例数治愈好转未愈总有效治疗组3520(57.2)11(31.4)4(11.4)31(88.6)对照组3214(43.8)8(25.0)10(31.2)22(68.8)由表1可知,治疗组总有效率为88.6%,对照组总有效率为68.8%,经X2检验,X2=3.973,P<< span="">0.05,治疗组的疗效明显优于对照组。4典型病例萧某,女,7岁,2004年12月9日初诊。病史:其母代述2年前不明原因出现尿床现象,轻则每周遗尿2-3次,重则每夜遗尿1-2次,经多方调治而效不显。近日症状有加重趋势,每夜尿床达3、4次左右。诊见:患儿神形疲惫而不自然,面色苍白,舌淡、苔薄白,脉迟细。查血、尿、大便常规及心电图、肝、肾功能均未见异常。诊断:遗尿。证属脾肾两虚,气化失常,水道失约。治疗调补脾肾,固涩制水。用上法治疗1个疗程以后,尿床次数显著减少。继针2个疗程后痊愈。追访一年未再复发。5讨论遗尿的文献记载,最早见于《灵枢·九针论》:“膀胱不约为遗溺”。其发生的主要原因是下元虚冷而致膀胱失约或肾气不固。水液的生成责之于肺、脾、肾三脏,其气化在上、中、下三焦。肾主闭藏司气化,膀胱有贮藏和排泄尿液的功能,若肾气不足,下元不固,则膀胱约束无权而发生遗尿。肺为水之上源,有通调水道、下输膀胱的功能;脾主运化,有运化水谷而制水的作用,若脾肺气虚,上虚不能制下,而发生遗尿。现代医学认为小儿遗尿的原因:一是中枢神经系统发育不完善,尿感信号在传递过程中无法及时、准确地传到大脑;二是膀胱括约肌发育不完善,导致膀胱无法正常排尿[3]。笔者采用“烧山火”针法治疗小儿遗尿疗效确切、收效迅捷,我认为主要有以下几方面的原因:一.从穴位上讲,本疗法选用气海、关元、中极、三阴交等穴,是因气海、关元位于脐下属任脉,能调补下焦元气;关元、中极分别为小肠经和膀胱经的募穴,是人身元气之根,三焦之气所出之所,可补下元虚损,壮元阳、理下焦,肾气充实,则膀胱约束有权;关元、中极又均为足三阴经与任脉之交会穴,而任、督相通,脑为髓海,肾主骨生髓,故取诸穴可益精填髓,补脑复元。此外,三阴交为足三阴经的交会穴,针刺该穴可调补脾肾。故诸穴相配则脾气得升,肾气得补,髓海得充,膀胱得以制约,而遗尿自止。二.从手法上讲,“烧山火”针法是复式针刺手法之一,《针灸大成·三衢杨氏补泻》中说:“烧山火,能除寒,三进一退热涌涌”。《金针赋》中也说此法“除寒之有准”。指出按本法操作,可以产生明显的温热及扶正作用。历代医家采用“烧山火”针法治疗虚寒性疾病都取得了很好的效果。三.从现代研究上来讲,针刺能调整神经系统的基本动力过程——兴奋和抑制,可使处于病理过程的抑制状态或兴奋状态的神经系统的机能恢复到正常生理机能水平或接近正常生理机能水平[4]。具体来说,针刺中极、气海、关元可引起副交感神经的兴奋和交感神经的抑制,从而导致膀胱逼尿肌的收缩和内括约肌的松弛[5],对神经系统疾患伴有膀胱功能障碍的患者有治疗作用[6];针刺三阴交可调节膀胱张力[5],可使紧张的膀胱张力下降,松弛的膀胱张力增高。另外,现代人们用现代科技手段进行的临床观察与研究也表明:“烧山火”为针刺补法的综合应用,可促进大脑排尿中枢的发育及调节控制膀胱排尿的低级神经中枢系统,使肾能固摄,膀胱约束有权,遗尿自止。四.口服西药盐酸丙咪嗪、遗尿丁等,不但疗效欠佳、病情易反复,且常出现口干、眩晕、皮疹、心动过速、胃肠道反应及白细胞下降等不良反应[7]。而针刺则无这些方面的毒副作用。总之,“烧山火”针法治疗小儿遗尿具有见效快、取穴少、疗程短及无毒副作用之优点,实为治疗小儿遗尿的一种有效方法,值得在临床上大力推广。参考文献1国家中医药管理局颁布.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:862郑魁山.郑氏针灸全集[M].北京:人民卫生出版社,2004:2803李书奎,杨平,李晔.五倍子膏治疗小儿遗尿[J].山东中医杂志,2004;23(5):2814中医研究院.针灸学简编[M].北京:人民卫生出版社,1978:411-4125高希言.中国针灸辞典[M].郑州:河南科学技术出版社,2002:5256李僖如,董润生,朱现民.针灸新知识辞典[M].北京:人民卫生出版社,1994:2587.刘仁静.推拿治疗小儿遗尿症100例[J].四川中医,2003;21(9):92
患者提问:疾病:盆腔炎病情描述:我现在是产后4个月,这期间我的白带多,发黄,去做阴超检查有盆腔积液3.1cm,做完后两天后就来了大姨妈,这期间我就吃了医生开的中药方剂,大姨妈结束后我又去复查阴超盆腔积液1.2并且白带还是有些黄,感觉白带不太正常,做的白带常规里白细胞三个加,请问我是否是盆腔炎?能做什么治疗能针灸吗?小肚子右边用手按压会痛?希望提供的帮助:请问这个病是盆腔炎吗?如何能彻底治愈用药情况:药物名称:中药方剂服用说明:早晚各一次甘肃中医药大学附属医院针灸治疗中心赵耀东回复: 非常同情你的病情! 依据你所提供的资料来看,诊断明确! 至于治疗,最好的办法是中药结合针灸和烤电,这样效果最好!期间注意禁食辛辣刺激性食物,饮食清淡,调畅情志,提高免疫力!只要坚持正规的治养结合,这个病肯定能治愈! 祝你早日康复!患者提问:阴道白带常规白细胞三个加,其他正常,并且我今天去检查宫颈查体后阴道里流了些黄水,是否是阴道炎?需要阴道塞药治疗吗?宫颈炎可以靠针灸治疗好吗?甘肃中医药大学附属医院针灸治疗中心赵耀东回复: 你好!阴道白带常规白细胞三个加证明你阴道多多少少有些感染!至于检查宫颈查体后阴道里流了些黄水,不一定是是阴道炎!!!建议先观察,先不需要塞药!至于宫颈炎的治疗,建议最好是中药内服、外洗结合针灸治疗治疗,这样效果最好!祝早日康复!患者提问:谢谢医生,请问医生,针灸丰胸效果好吗?甘肃中医药大学附属医院针灸治疗中心赵耀东回复:针灸丰胸的效果还是比较的满意,但是一定要坚持正规的针灸辨证治疗的基础上!而且要配合相关的按摩,这样效果最好!祝你心想事成!